Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) no tratamento da vulvodínia localizada provocada: revisão sistemática / Transcutaneous nervous electric stimulation (TENS) in the treatment of localized provoked vulvodynia: systematic review

Objetivo: Verificar a eficácia da TENS no tratamento de mulheres com vulvodínia localizada provocada. Métodos: Buscou-se, nas bases de dados SciELO, PEDro e PubMed, por estudos que utilizaram a TENS como tratamento da vulvodínia localizada provocada. Resultados: Dos 50 artigos recuperados, três foram analisados: dois ECRs e um estudo de coorte longitudinal não controlado. Conclusão: A TENS pode ser eficaz como uma opção de tratamento na melhora da dor vulvar, sendo uma opção de baixo custo, não invasivo e de fácil manejo; assim como outras terapias combinadas, parece ter um efeito positivo e benéfico no tratamento da vulvodínia localizada provocada. (AU)

Objective: To verify the efficacy of TENS in the treatment of women with localized provoked vulvodynia. Methods: Searched the databases SciELO, PEDro, PubMed, for studies that used TENS as a treatment of localized vulvodynia. Results: Of the 50 articles retrieved, 3 articles were analyzed: 2 RCTs, 1 uncontrolled longitudinal cohort study. Conclusion: The TENS can be effective as a treatment option in improving vulvar pain and is a low-cost, non-invasive and easy to use option, as well as other combined therapies, which appears to have a positive and beneficial effect in the treatment of localized provoked vulvodynia.(AU)

Female genito-pelvic pain/penetration disorder: review of the related factors and overall approach / Perturbação de dor Gênito-pélvica e da penetração: revisão dos fatores associados e abordagem geral

Abstract Genito-pelvic pain/penetration disorder (GPPPD) can be an extremely bothersome condition for patients, and a tough challenge for professionals regarding its assessment and treatment. The goal of the present paper is to review the etiology, assessment, and treatment of GPPPD, especially focusing on the cognitive aspects of the disease and cognitive-behavioral treatment options, through a non-systematic review of articles indexed to the Medline, Scopus and Web of Science databases, using the following MeSH queries: pelvic pain; dyspareunia; vaginismus; vulvodynia; and cognitive therapy. Altogether, 36 articles discussing the etiology, diagnosis and management of GPPPD were selected. We provide an overview of GPPPD based on biological, psychological and relational factors, emphasizing the last two. We also summarize the available medical treatments and provide strategies to approach the psychological trigger and persisting factors for the patient and the partner. Professionals should be familiarized with the factors underlining the problem, and should be able to provide helpful suggestions to guide the couple out of the GPPPD fear-avoidance circle.

Resumo A perturbação de dor gênito-pélvica e da penetração (PDGPP) é uma patologia com elevado impacto no bem-estar das pacientes, e traduz-se num desafio diagnóstico e de tratamento para os profissionais que as acompanham. O objetivo deste artigo é rever a etiologia e o tratamento da PDGPP, tendo em conta, principalmente, os aspetos cognitivos e as abordagens de inspiração psicoterapêutica cognitivo-comportamental. Para tal, foi efetuada uma revisão não sistemática dos artigos indexados às bases de dados Medline, Scopus e Web of Science, usando os termos: dor pélvica; dispareunia; vaginismo; vulvodinia; e terapia cognitiva. No total, foram incluídos 36 artigos discutindo a etiologia, diagnóstico e tratamento da PDGPP. Neste artigo, proporcionamos uma revisão do tratamento da PDGPP baseado em fatores biológicos, psicológicos e relacionais, enfatizando os últimos dois. Também resumimos as opções de tratamento

Vulvodinia: una puesta al día / Vulvodynia: up to date

La vulvodinia es definida como un malestar vulvar, descrito como un dolor tipo ardor con una duración promedio de 3 meses y con una prevalencia de 16%. La metodología empleada consistió de una revisión y análisis sistemático en bases de datos electrónicos, mediante el uso de palabras clave. Su etiología sigue siendo desconocida, a pesar de que diversas teorías sostienen que tiene un origen multifactorial. El diagnóstico de la vulvodinia se realiza mediante una evaluación minuciosa de la historia del dolor, historia sexual, situación clínica y examen físico. El tratamiento no médico incluye intervenciones psicológicas, que tienen por objetivo disminuir el dolor y restaurar la función sexual. Las terapias alternativas aún no han demostrado su eficacia para el tratamiento de la vulvodinia, mientras que la terapia física, al disminuir las restricciones tisulares, ayudan a restaurar la longitud de los músculos y tejidos de la pelvis. Asimismo, el tratamiento médico incluye terapia local mediante el uso de antinociceptivos y agentes antiinflamatorios, neuromoduladores; también se utiliza antidepresivos tricíclicos, norepinefrina y anticonvulsivos. El tratamiento quirúrgico ha demostrado ser una estrategia que permite disminuir el dolor siendo de importancia destacar la experiencia del cirujano como un factor determinante. En conclusión, la vulvodinia es un problema de salud para la mujer, que afecta su función sexual y calidad de vida. El tratamiento debe ser abordado con un enfoque holístico y multidisciplinario.

Vulvodynia is defined as vulvar discomfort, described as a burning pain with an average duration of 3 months and a prevalence of 16%. The methodology used consisted of a systematic review and analysis in electronic databases, through the use of keywords. The etiology remains unknown, despite the fact that various theories maintain that it has a multifactorial origin. The diagnosis of vulvodynia is made through a thorough evaluation of the history of pain, sexual history, clinical situation and physical examination. Non-medical treatment includes psychological interventions that aim to reduce pain and restore sexual function. Alternative therapies have not yet proven effective for the treatment of vulvodynia, while physical therapy, by helping to reduce tissue restrictions, helps restore the length of the muscles and tissues of the pelvis. Likewise, medical treatment includes local therapy, through the use of antinociceptives, anti-inflammatory agents and neuromodulators; It also uses tricyclic antidepressants, norepinephrine and anticonvulsants. Surgical treatment has been shown to be a strategy to reduce pain and the surgeon's experience should be taken into account as a determining factor. In conclusion, vulvodynia is a health problem for women that affects their sexual function, quality of life and treatment must be approached with a holistic and multidisciplinary approach.

A fisioterapia pélvica no tratamento da vulvodínia: revisão sistemática / Pelvic physiotherapy in the treatment of vulvodynia: systematic review

A Vulvodínia Localizada Provocada (VLP) é um tipo de dor crônica limitante e de interesse clínico, cuja etiologia ainda é obscura e para a qual parece não haver consenso a respeito da terapêutica. O objetivo desta pesquisa foi descrever o papel da fisioterapia pélvica no tratamento da VLP. Para tanto, foi realizada uma Revisão sistemática das bases de dados PubMed, LILACS, PEDro e SciELO a partir das palavras-chave vulvodínia, vestibulodínia e dor vulvar, bem como suas variáveis em inglês, em busca de ensaios clínicos que tratassem de técnicas fisioterapêuticas para esse fim. Foram incluídos ensaios clínicos e estudos observacionais e excluídos os que tratassem de estudos em homens ou cobaias e os que versavam unicamente de tratamento cirúrgico ou medicamentoso. Todos foram analisados e qualificados pelos graus de evidência da Associação Médica Brasileira (AMB). Os resultados mostraram que de um um total de 14 artigos, quatro foram estudos de caso, cinco, ensaios randomizados controlados e os demais, estudos observacionais de coorte, transversais e retrospectivos. Foram descritos tratamentos por eletroestimulação, terapia comportamental e fisioterapia pélvica focada nos exercícios do assoalho pélvico, particularmente de propriocepção e coordenação motora visando à recuperação da capacidade ativa de relaxamento. Houve forte evidência suportando a eficácia da fisioterapia pélvica no alívio do quadro clínico da VLP. Não houve consenso a respeito de qual técnica, dentro do arsenal fisioterapêutico, é a mais eficiente para essas pacientes. Concluiu-se que a fisioterapia pélvica é segura e eficiente no tratamento da VLP e deve encabeçar o algoritmo terapêutico desse tipo de paciente.(AU)

Localized Provoked Vulvodynia (LPV) is a limiting chronic pain of clinical interest, whose etiology is still unclear and for which there is no consensus on the therapy. The aim of this paper was to describe the role of pelvic physiotherapy in the treatment of VLP. It was necessary a systematic review of databases PubMed, LILACS, PEDro and SciELO with the keywords vulvodynia, vestibulodínia and vulvar pain in Portuguese and in English, searching for clinical trials upon the physical therapy techniques for this purpose. It was included clinical trials and excluded those that concerned men or mice or only surgical or drug treatment. All of them were analyzed and qualified by the Associação Médica Brasileira (AMB) evidence scale. The results showed that on a total of 14 articles, four were case reports, five, randomized controlled trials, and the others, retrospective study and cross-sectional study studies. They described electrical stimulation treatments, behavioral therapy and pelvic physical therapy focused on pelvic floor exercises, particularly of proprioception and coordination aimed the recovery of active capacity of relaxation. There was strong evidence supporting the effectiveness of pelvic physiotherapy in relieving the clinical symptoms of LPV. There was no consensus about which technique on the physical therapy arsenal is the most effective. Concludes that pelvic physical therapy is safe and effective in the treatment of LPV, and should be considered as first line therapeutic in the algorithm of this kind of patient.(AU)

Vulvodínia: diagnóstico e tratamento / Vulvodynia: diagnosis and treatment

A vulvodínia é uma condição de desconforto vulvar crônico que afeta milhares de mulheres a cada ano. Trata-se de síndrome multifatorial com grande impacto na qualidade de vida das mulheres afetadas. Seu tratamento representa atualmente um desafio para o médico assistente que, apesar de estar mais atento ao seu diagnóstico, ainda não encontra evidências científicas para tratamento dessas pacientes. Ainda não é possível encontrar revisões sistemáticas ou metanálises pela heterogeneidade dos artigos. A abordagem multidisciplinar parece trazer melhores resultados. Habitualmente essas mulheres passam por vários especialistas à procura de alívio dos seus sintomas, na maioria das vezes sem sucesso. Este artigo objetiva fazer uma revisão atualizada do diagnóstico e tratamento da vulvodínia para orientar a prática clínica.(AU)

Vulvodynia is a vulvar discomfort and chronic condition that affects millions of women each year. It is a multifactorial syndrome with great impact on the quality of life of women affected by it. Its treatment is currently a challenge for the physician. Despite being closer to the diagnosis, scientific evidence for treating these patients has not yet been found. Systematic reviews and meta-analysis cannot be found due to the heterogeneity of the articles. A multidisciplinary approach seems to bring the best results. Usually these women consult several specialists seeking relief of their symptoms, most of the time without success. The aim of this article is to review the current diagnosis and treatment of vulvodynia to guide clinical practice.(AU)

Manejo da dor vulvar: vulvodínia / Management of vulvar pain: vulvodynia

Vulvodínia é a dor crônica vulvar, geralmente em queimação, que não pode ser explicada por outras causas orgânicas, prejudicando a qualidade de vida da mulher. Sua etiologia é multifatorial e o diagnóstico é clínico, de exclusão. O tratamento é multidisciplinar, empregando abordagem farmacológica, comportamental, fisioterápica e, excepcionalmente, cirúrgica.

Vulvodynya is the cronic vulvar pain, generally described as burning, that is not explained by other organic causes, impacting on woman's quality of life. Cause is considered to be multifactorial and the diagnosis is clinical. Treatment is multidisciplinar, therapies include self-management and nonpharmacologic, pharmacologic, and surgical treatment.

Dor genital feminina / Female genital pain

A dor genital feminina tem sido objeto de estudos, o que resultou em mudança na sua classificação pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM). A noção da dispareunia ser desordem unitária identificada como disfunção sexual não tem sido confirmada. Há síndromes de dispareunia, sendo a superficial muito semelhante ao vaginismo. A definição do vaginismo, baseada principalmente na ocorrência do espasmo vaginal, também não tem sido confirmada. O DSM-V engloba os dois transtornos, classificando-os como desordem da dor genitopélvica, cuja definição baseia-se em cinco dimensões: índice de sucesso da penetração vaginal, dor com a penetração vaginal, medo da penetração vaginal ou dor genitopélvica durante a penetração vaginal, disfunção da musculatura do assoalho pélvico e comorbidades médicas. Com o envelhecimento da mulher, a prevalência de queixa de dor sexual aumenta. Deficiência de estrogênio é a principal causa de alterações urogenitais atróficas, sendo, portanto, a terapia estrogênica a melhor escolha terapêutica para essa população. Essa condição pode afetar o relacionamento com o parceiro, impactando negativamente a atividade sexual. O parceiro pode evitar o contato com receio de causar dor, podendo diminuir sua iniciativa para a atividade sexual ou até mesmo diminuir seu interesse. Também a preocupação com a dor pode distrair ambos, podendo levá-los a outras disfunções sexuais. Mulheres com dor genital superficial tendem a apresentar baixas autoestima e estima corporal, imagem corporal alterada, insegurança, preocupações excessivas e comportamentos de evitação. Dada a causalidade multidimensional, o diagnóstico e o tratamento devem ser conduzidos por equipe multidisciplinar e incluir uma cuidadosa avaliação da etiologia do quadro.

Vulvodinia: un diagnóstico olvidado frente al dolor vulvar / Vulvodynia: unknown etiology of vulvar pain

La vulvodinia es una patología compleja y de difícil tratamiento. Se define como un dolor crónico de la vulva, que puede ser generalizado o localizado. La primera vez que se escribe sobre esta fue en 1889, por Skene. Sin embargo, es sólo hasta 1976, que los miembros de la International Society for Study of Vulvovaginal Diseases, reconocieron el dolor vulvar como una entidad patológica. Se estima una prevalencia de un 15 por ciento, con unas 14 millones de mujeres que lo padecen en EEUU. Generalmente consultan múltiples veces y a diferentes médicos, antes de llegar a un diagnóstico. No existen pruebas específicas, por lo que la clínica y el examen físico son las principales herramientas. Se deben excluir todas aquellas patologías que explican este dolor crónico vulvar. Su etiología es multifactorial, involucrando cambios a nivel de nociceptores, alteraciones de la inervación y la presencia de factores inflamatorios. Sin embargo, no podemos dejar de lado los aspectos psicosexuales, que pueden modular o desencadenar el dolor vulvar, al encontrar un sustrato alterado a nivel de estos tejidos. Basándose en estos aspectos, hoy existen diferentes tratamientos, que son efectivos si los utilizamos asociados y en forma gradual, ya que se potencian entre ellos.

Vulvodynia is a complex pathology and difficult to treat. In 1889 Skene was the first who write about this. However, only until 1976 the members of the International Society for Study of Vulvovaginal Diseases, recognized the vulvar pain as a disease entity. Prevalence estimated at 15 percent with an estimated 14 million women who suffer in the USA. A high number of gynaecologists do not know this diagnosis. For this reason women consult multiple times and to different doctors to reach a diagnosis. There are no specific tests for diagnosis. Finding in the clinical and physical examination are the main tools for this diagnosis. The different pathologies that could explain the presence of a chronic vulvar pain must be excluded. Undoubtedly its aetiology is multifactorial, involving changes in the number of nociceptors and alterations in the innervations, and the presence of inflammatory factors that may be the starting point of this pathology, as it seeks to explain the neuropathic theory. However we can not ignore the psychosomatic theory in explaining the psychosexual disorders as a trigger vulvar pain, in these altered tissues. Based on these aspects there are now treatments that are more or less effective when are gradually associated for better results.